セカンドオピニオン- ご利用案内 -
対象疾患及び受診対象者 |
対象疾患は当院で対応可能な全疾患となります。 相談対象者は患者さまご本人とご家族です。なお、患者さまご本人が病名告知されていない場合はお断りさせていただきます。 *ご家族のみで受診される場合ご本人の同意書(様式1)が必要となります。 |
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相談時間及び料金 |
時間は原則1時間までとし、料金は11,000円(税込)です。 時間延長の場合は30分毎に5,500円(税込)の追加料金となります。 例)1時間20分の場合の料金16,500円(税込) *自由診療のため健康保険は使用できません。 *診療情報提供書作成料は料金に含みます。 |
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受診の流れ
完全予約制です。そのため、当日受診の受付は行っておりませんのでご了承ください。
なお、予約は地域医療連携課にて承っており、予約方法等は以下のとおりです。
なお、予約は地域医療連携課にて承っており、予約方法等は以下のとおりです。
1.受診を希望される方は、申込書(様式2)に必要事項を記入して地域医療連携課あてに郵送・FAXまたは
ご持参ください。
予約受付時間:月~金曜日(土・日・祝日除く)9:00~16:00
2.申込み内容を確認し、受診日時を調整のうえ決定いたします。
なお、受診日時は月~金曜日(土・日・祝日除く)9:00~16:00の間で調整させていただきます。
3.決定した受診日時は、申込書記載の連絡先へご連絡いたします。
4.当日は必要資料・書類等をご持参のうえ、2階 総合受付で手続を行ってください。
※以下のファイルを印刷、又はダウンロードしてお使いください。
同意書(様式1) |
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申込書(様式2) |
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必要な資料・書類
■ 診療情報提供書(紹介状)
現在治療を受けられている主治医に作成してもらってください。
現在治療を受けられている主治医に作成してもらってください。
※ 検査データ、画像データを含む
■ 患者さまご本人の同意書(様式1)
※ご家族のみで受診される場合
■ ご本人がお持ちの場合は当院のIDカード
■ 患者さまご本人の確認ができるもの(免許証、健康保険証)。
■ ご家族のみで相談を受ける場合は、ご相談者本人の確認ができるもの(免許証、健康保険証)。
■ 患者さまご本人の同意書(様式1)
※ご家族のみで受診される場合
■ ご本人がお持ちの場合は当院のIDカード
■ 患者さまご本人の確認ができるもの(免許証、健康保険証)。
■ ご家族のみで相談を受ける場合は、ご相談者本人の確認ができるもの(免許証、健康保険証)。
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注意事項
次の事項についてご理解のうえお申込みください。
■ 医療訴訟や医療費に関すること、主治医に対する苦情に該当する場合及び転医目的の受診はお断りいたします。
■ 受診時の内容は、現在治療を受けられている主治医に報告させていただきます。
■ 診断書や証明書等の発行はいたしません。
■ 診療情報提供書(紹介状)や検査データ、レントゲンフィルムなどは事前にご持参又は、ご送付ください。
■ セカンドオピニオン外来は保険適用ではありません。
■ 検査や治療行為は行いません。
次の事項についてご理解のうえお申込みください。
■ 医療訴訟や医療費に関すること、主治医に対する苦情に該当する場合及び転医目的の受診はお断りいたします。
■ 受診時の内容は、現在治療を受けられている主治医に報告させていただきます。
■ 診断書や証明書等の発行はいたしません。
■ 診療情報提供書(紹介状)や検査データ、レントゲンフィルムなどは事前にご持参又は、ご送付ください。
■ セカンドオピニオン外来は保険適用ではありません。
■ 検査や治療行為は行いません。
◇分からないこと、お困りのことなどございましたらお気軽にご連絡ください。
〒780-8562 高知市秦南町一丁目4番63-11号
高知赤十字病院 地域医療連携課 / TEL:088-822-1201(代表) FAX:088-822-1468
この意見を基に、患者さまご自身にとってより良い治療方法を自己決定する為の参考にしていただくことを目的とします。
以上のことから当院セカンドオピニオン外来を受診の際は、主治医にご相談のうえ、診療情報提供書(紹介状)を郵送又はご持参ください。