各種診断書・証明書 料金－ ご利用案内 －
（令和8年4月1日～）
| 診断書・証明書料 | 金額(税込) |
| 一般診断書 | \3,300 |
| 一般診断書【英語記載】 | \5,500 |
| 生命保険用診断書・入院証明書 | \6,600 |
| 身体障害者診断書・意見書 | \5,500 |
| 精神障害者手帳診断書 | \4,400 |
| 年金用診断書（年金受給権者現況届） | \6,600 |
| 自立支援医療診断書（精神通院） | \4,400 |
| 特別児童扶養手当診断書 | \2,750 |
| 警察・裁判用診断書 | \5,500 |
| 公務災害用診断書 | \4,400 |
| 後遺症診断書 | \6,600 |
| 自賠責診断書 | \8,800 |
| 自賠責医療費請求明細書（１月につき、入院・外来別） | \6,600 |
| 臨床調査個人票（指定難病・新規） | \7,700 |
| 臨床調査個人票（指定難病・更新） | \3,850 |
| 小児慢性特定疾患医師意見書（新規） | \7,700 |
| 小児慢性特定疾患医師意見書（更新） | \3,850 |
| 受診状況等証明書 | \4,400 |
| 就労可能証明書 | \2,200 |
| おむつ使用料証明書 | \2,200 |
| 治癒証明書（学校所定用紙） | \2,200 |
| 自動車税等の減免に係る通院証明書 | \4,400 |
| 支払証明書（１月につき、入院・外来別） | \2,200 |
| 出産予定日証明書 | \2,750 |
| 出産一時金請求書 | \2,200 |
| 出生証明書 | \2,200 |
| 〃 （追加 原本証明） | \1,100 |
| 死亡診断書 | \5,500 |
| 〃 （追加 原本証明） | \2,750 |
| 死体検案書 | \7,700 |
| 〃 （追加 原本証明） | \3,850 |
| 死産証明書 | \4,400 |
| 保険会社照会回答書 | \6,600 |
| 自費診察・診断料（金額は税込） | 金額(税込) |
| 自由（自費）診療単価（１点） | \15 |
| 自賠自費単価（１点）（非課税） | \15 |
| 産婦診察（未分娩）（非課税） | \1,000 |
| 産婦診察（非課税） | \2,000 |
| 妊婦超音波（非課税） | \5,300 |
| プロウペス膣用剤１０ｍｇ | \20,000 |
| 助産師外来 | \5,500 |
| 乳房マッサージ | \3,300 |
| リング挿入 | \28,600 |
| 産後診察（中絶後） | \2,200 |
| リング挿入後検診 | \3,850 |
| リング抜去 | \7,700 |
| 妊婦薬剤管理指導料 | \1,100 |
| 小児定期健診料 | \3,850 |
| 分娩料（時間内）（非課税） | \170,000 |
| 分娩料（時間外）（非課税） | \194,000 |
| 双胎分娩料（時間内）（非課税） | \280,000 |
| 双胎分娩料（時間外）（非課税） | \316,000 |
| 分娩介助料（時間内）（非課税） | \170,000 |
| 分娩介助料（時間外）（非課税） | \194,000 |
| 分娩介助料 制度対象外（時間内）（非課税） | \90,000 |
| 分娩介助料 制度対象外（時間外）（非課税） | \108,000 |
| 双胎分娩介助料（時間内）（非課税） | \280,000 |
| 双胎分娩介助料（時間外）（非課税） | \316,000 |
| 双胎分娩介助料 制度対象外（時間内）（非課税） | \130,000 |
| 双胎分娩介助料 制度対象外（時間外）（非課税） | \156,000 |
| 指輪カット（１指毎） | \2,007 |
| マチワイヤー（巻爪治療）初診（１爪毎） | \5,797 |
| マチワイヤー（巻爪治療）再診、ﾜｲﾔｰ入替有（１爪毎） | \3,003 |
| マチワイヤー（巻爪治療）再診、ﾜｲﾔｰ入替無（１爪毎） | \803 |
| 子宮頚癌内視鏡検診（生検なし） | \7,700 |
| 大腸・子宮頚癌セット内視鏡検診（生検なし） | \22,000 |
| （時間外）･･･平日17:00～8:00及び土日祝日 |
| 予防接種料等（金額は税込） | 金額(税込) |
| おたふくかぜ（生ワクチン） | \6,710 |
| 水痘（みずぼうそう） （水痘生ワクチン） | \8,360 |
| 麻しん風しん混合 （ミールビック） | \9,350 |
| Ａ型肝炎 （エイムゲン） | \16,830 |
| Ｂ型肝炎 （ヘプタバックス） | \6,160 |
| 狂犬病 （狂犬病ワクチン） | \15,950 |
| 破傷風 （破傷風トキソイド） | \3,960 |
| マムシ咬傷 （まむしウマ抗毒素） | \39,820 |
| 二種混合 （DT） | \6,270 |
| 四種混合 （クアトロバック） | \10,120 |
| 五種混合 （クイントバック） | \19,800 |
| BCG （ＢＣＧワクチン） | \10,780 |
| 肺炎球菌 （ニューモバックス） | \8,800 |
| 肺炎球菌 （バクニュバンス） | \11,550 |
| 肺炎球菌 （キャップバックス） | \13,970 |
| 日本脳炎 （ジェービック） | \7,040 |
| アクトヒブ （アクトヒブ） | \8,470 |
| ポリオ （イモバックス） | \9,130 |
| 就子宮頚がんワクチン （シルガード） | \26,840 |
| ロタリックス内用液 | \14,300 |
| アブリスボ筋注用 | \29,920 |
| プレベナー20水性懸濁注 | \11,660 |
| レボノルゲストレル錠（時間内） | \10,000 |
| レボノルゲストレル錠（時間外） | \15,000 |
| 帯状疱疹（シングリックス） | \20,680 |
| インフルエンザワクチン | \3,960 |
| 新型コロナワクチン | \14,630 |
| 新生児K２シロップ | \1,100 |
| K２シロップ（１包） | \110 |
| マイクロポア１２mm（３巻） | \660 |
| 病産院用哺乳瓶（哺乳瓶＋乳首） | \1,760 |
| 弱吸用乳首 | \330 |
| エンジェル布（顔用） | \440 |
| 臍箱 | \220 |
| その他（金額は税込） | 金額(税込) |
| テレビ・冷蔵庫代（１日） | \330 |
| スリッパ代 １足につき | \770 |
| 紙おむつ代 １枚につき | \110 |
| アテント １枚につき | \330 |
| 紙おむつ代（フラットタイプ） １枚につき | \55 |
| ヘルシーパンツ | \330 |
| おしりナップ | \220 |
| オムツ（ムーニー）36枚入 | \500 |
| ベビーローション | \600 |
| 光線用アイマスク | \330 |
| 尿取りパッド | \28 |
| 液体歯みがき（リステリン） | \385 |
| サージカルグローブ（２双・末梢神経障害予防用） | \286 |
| デイキャス（スタンダード） | \1,760 |
| リュウブゼリー | \1,100 |
| ウオーレス・リング・ペッサリー | \1,320 |
| セカンドオピニオン（１時間まで） | \11,000 |
| セカンドオピニオン（追加３０分毎） | \5,500 |
| 保険会社リサーチ料 | \6,600 |
| 医療面談料 | \2,200 |
| 開示基本手数料 | \1,100 |
| 診療録コピー代金 １枚につき | \22 |
| カラーコピー代金 １枚につき | \55 |
| 医師による口頭説明 | \5,500 |
| 診療報酬明細書再発行手数料 １件につき | \110 |
| 診察券再発行手数料 | \110 |
| 放射線画像データコピー料 CD-R１枚につき | \550 |
| 放射線画像アナログデータコピー料 CD-R１枚につき | \5,500 |
| 糖尿病テキスト料 | \385 |
| 母親教室テキスト料 | \550 |
| 妊婦パンフレット | \1,100 |
| 死後の処置料 外傷死 | \12,100 |
| 死後の処置料 病死・一般 | \6,600 |
| 死後の処置料 病死･複雑 | \12,100 |
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