平成30年度 高知赤十字病院 病院指標

　【定義】
　　平成30年度（平成30年4月1日～平成31年3月31日）に一般病棟を退院した患者数です。結核病床に入院した患者は含まれていません。
　年齢は入院時の満年齢です。
【解説】
　　当院は、救命救急センター併設の地域医療支援病院のため、主として救急患者や紹介患者を受け入れ、高度医療を提供しています。
　　退院患者数は、前年度より113人（1.1%）増加したものの、年齢別構成は前年度と同様の傾向を示しており、60歳以上の占める割合は69.1％となっています。

【定義】
　5大癌について、初発患者はUICCのTNMなどから示される病期分類による患者数を、再発患者については期間内の患者数としています。
※UICC　TNM分類とは、癌の進行度を判定する基準として国際的に活用されている国際対がん連合（UICC)採用の癌の分類方法です。28の部位ごとに各種の検査結果から原発部位の大きさ、広がり、深さを（T)、原発癌の所属リンパ節転移の状況を（N),他の臓器への遠隔転移状況を（M)として区分し、それらを総合して病期（ステージ）を判定しています。
【解説】
　当院は高知県指定がん診療連携推進病院として各部位のがんに対し、定められた各診療ガイドラインに基づく標準的な診断・治療を行っています。
　がん治療は各部位の病期（ステージ）にあわせて、手術や薬物療法、放射線治療を組み合わせた「集学的な治療」が重要であり、患者さん一人ひとりの病態に合わせた治療を実施しています。
　当院の30年度の5大がんの罹患部位別患者数は「大腸（結腸・直腸）・胃・肺・乳腺・肝臓」の順で、昨年度に引き続き国立がん研究センターの2018年度がん罹患数予測と同じ結果となっています。
　がん治療は手術による病巣切除が基本ですが、当院では登録上位の大腸がん（86％）・胃癌（82％）と高い切除率であり、術式も内科では内視鏡切除、外科では腹腔鏡切除と低侵襲性の手術が主で、胃がんではロボット支援手術も実施しています。また、乳がんの手術も90％の症例に実施できており、術後の経過も良好です。
　反面、肺がんや肝臓がんでは、比較的早期のステージⅠ～Ⅱでも、合併症の関係上手術が困難で他の治療を選択、あるいは経過観察となる症例も多く認めます。
　行政の定める5大がん以外では、男性では前立腺がん、女性では子宮頸がんが上位を占めており、手術や薬物療法で良好な経過を得ています。

【定義】
　肺炎は、発症する環境によって、3つに分類することができます。日常生活を送っている方が発症する「市中肺炎」、介護施設や療養施設内で発症する「医療・介護関連肺炎」、そして病院内で発生する「院内肺炎」です。
　この指標は、市中肺炎で入院した15歳以上の患者について、「A－DROPスコア」と呼ばれる重症度分類を用い、下記の重症度別に患者数、平均在院日数、平均年齢を示したものです。
軽症：スコア0点
中等症：1～2点
重症：3点
超重症：4～5点（ただし、ショックがあれば1項目のみでも超重症とする）
【解説】
　成人市中肺炎の患者数は中等症が128名と最も多く、全体の50％以上を占めており、平成29年度と比べ2倍程度増加しています。　
　原因としては、高齢者肺炎が増加しており、特に慢性呼吸器疾患の患者は繰返し肺炎に罹患する可能性があります。高齢で合併症を有する肺炎は重症化の危険性も高くなります。
　軽症から重症になるほど平均年齢が高くなるとともに在院日数も伸びています。

【定義】
　脳梗塞の病型別の患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率を示しています。病名は、DPCの「最も医療資源を投入した傷病名」のICD10コードがI63＄である症例で、発症日から「3日以内」「その他」に分けた数値を集計しています。
　※ICD10：International Classification of Diseases and Related Health Problems（疾病及び関連保健問題の国際統計分類）の略称で、世界保健機関（WHO)が世界保健機関憲章に基づき作成した、傷病に関する分類です。現在は、第10回修正版（ICD10)が採択されています。
【解説】
　救命救急センターである当院では、発症後早期に入院される患者さんがほとんどで、発症3日以内の急性期脳梗塞が全体の91.7％と高率となっています。
急性期脳梗塞では、血管が完全に詰まる前に血流を回復させることで、症状が劇的に改善する可能性があります。治療としては、発症後4時間30分以内であれば、血栓溶解薬（t-PA）静脈注射によって血液の流れを早期に回復させ、脳を障害から救う治療法が確立されおり、365日24時間対応可能です。
　また、大きな血管が詰まる場合や、t-PAが効かなかったり、t-PAの適応でない症例に対しては、カテーテルを血管に挿入して血栓吸引や回収除去することで脳血流を再開通させる脳血管内血栓回収療法についても対応しています。
早いケースでは、入院当日からリハビリテーションの介入を始め、社会復帰・自宅退院を目指しています。また、高知中央・高幡・安芸医療圏の脳卒中地域連携の会を構築し、「脳卒中地域連携パス」を用いたスムーズな転院ができるよう取り組んでいます。

【定義】
　医療資源を最も投入した傷病名のうち、「播種性血管内凝固症候群」、「敗血症」、「その他の真菌症」、「手術・処置等の合併症」について、入院契機病名（入院し治療する必要があると判断する根拠となった傷病名）と同一か否かで集計しています。
　発生率（％）は、各集計項目ごとの患者数/全退院患者数で算出しています。
【解説】
　播種性血管内凝固症候群は、小さな血栓が全身の細い血管内に多発し、血管を詰まらせる病気です。ゆるやかに進行する場合は、主として静脈の血栓塞栓性疾患を引き起こします。また、症状が重く進行が速い場合は、出血の抑制に必要な血小板と凝固因子を使い果たし出血を引き起こします。その他の真菌症も含め、当院では患者数が10人未満の症例のため非表示としています。
　敗血症は、感染に起因する全身症状を伴った症候と定義され、糖尿病や血液疾患などの持病がある人に起こるケースが多く、未熟児や高齢者、手術を受けたばかりの人も起こりやすいとされています。
　当院では救命救急センターを併設しており、重症症例を常時受け入れています。そのため、敗血症の症例は多く、30年度は症例の67％以上が敗血症で緊急入院となっています。また、入院契機となる病名が敗血症と異なる場合でも、その病名が尿路感染症や急性腎盂腎炎など、感染に起因する病名が多い傾向にあります。
　手術・処置等による合併症とは、術後の出血、縫合不全、感染症などが該当します。合併症を起こさないように細心の注意を払っていますが、起こってしまう場合もあるため、手術や処置前には患者さんに十分な説明を行っています。